Ce que révèle la glycémie à jeun sur le risque d'infarctus
Une glycémie à jeun dans la zone prédiabétique est associée à un risque d'infarctus légèrement à modérément accru, et ce risque augmente avec la valeur mesurée. Bouger davantage et manger mieux permet de le réduire activement.
Une glycémie à jeun dans la fourchette normale – grossièrement en dessous de 5,6 mmol/L – n'est pas associée à un risque accru d'infarctus. La situation change dès que la valeur monte. Entre 5,6 et 6,1 mmol/L, le risque d'infarctus est environ 11 % plus élevé que chez une personne dont la glycémie est normale. Entre 6,1 et 7,0 mmol/L, il grimpe à environ 17 %. En cas de diabète déclaré, le risque est en moyenne deux fois plus élevé, même en tenant compte d'autres facteurs comme la tension artérielle ou le tabac.
La glycémie à jeun ne raconte pourtant qu'une partie de l'histoire. Lorsqu'un médecin connaît déjà la tension artérielle, le poids et les habitudes tabagiques d'une personne, la glycémie à jeun n'ajoute que peu de valeur prédictive supplémentaire chez celles qui n'ont pas de diabète connu. Autrement dit, une valeur légèrement élevée ne modifie pas beaucoup l'estimation du risque global si les autres facteurs sont déjà pris en compte.
Chez les personnes qui ont déjà une maladie cardiovasculaire, le prédiabète pèse davantage. Le risque supplémentaire d'un nouvel événement cardiaque ou de décès n'est plus de 11 à 17 %, mais d'environ 36 à 37 %. Dépister tôt une glycémie élevée prend donc une importance particulière dans ce groupe.
En cas de prédiabète, il est possible d'agir. Pratiquer au moins 150 minutes d'activité physique par semaine et réduire les apports caloriques diminue sensiblement le risque d'évoluer vers un vrai diabète – plus efficacement que les médicaments. La metformine reste une deuxième option; elle est particulièrement utile chez les personnes de moins de 60 ans en surpoids, ou chez celles qui ont déjà eu un diabète gestationnel. Un médecin peut aider à choisir ce qui convient le mieux à chaque situation.
Cette réponse s'appuie sur plusieurs grandes synthèses de la littérature scientifique disponible, dont la plus vaste porte sur plus de 10 millions de personnes. Le lien entre prédiabète et risque cardiovasculaire y apparaît de façon constante; il s'agit toutefois d'associations, non de relations de cause à effet démontrées. Les auteurs de la synthèse la plus complète – 95 analyses réunies – ont jugé le niveau de preuve « modéré » pour ce lien: on en est raisonnablement certain, mais pas assez pour conclure définitivement à une causalité. Pour les troubles dépressifs et le déclin cognitif associés au prédiabète, le niveau de preuve était faible à très faible.