Dois-je me faire dépister pour le cancer de la prostate avec le test PSA ?
La pertinence du test PSA dépend de ton risque personnel. Les hommes de 55 à 69 ans présentant un risque élevé — comme des antécédents familiaux ou une origine africaine-américaine — ont les meilleures raisons d'en parler avec leur médecin traitant.
Le test PSA réduit le risque de mourir d'un cancer de la prostate, mais l'effet reste modeste. Dans la grande étude européenne ERSPC, avec 23 ans de suivi, le groupe dépisté est décédé d'un cancer de la prostate 13 % moins souvent que le groupe non dépisté1. En chiffres absolus, cela représente un décès évité pour un certain nombre d'hommes invités au dépistage. Une seule invitation au test PSA a également entraîné, après 15 ans, une légère baisse de la mortalité par cancer de la prostate, comme le montre l'étude britannique CAP2. Sur la mortalité globale, toutes causes confondues, le dépistage n'a aucun effet démontrable.
Ce bénéfice s'accompagne d'un inconvénient sérieux : le surdiagnostic. Le dépistage génère 30 % de diagnostics de cancer de la prostate supplémentaires. Une part importante concerne des tumeurs lentes et peu agressives qui n'auraient probablement jamais causé le moindre problème sans dépistage. Ces diagnostics conduisent pourtant à des traitements, et les traitements ont des effets indésirables. Par modélisation, on estime que pour des hommes dépistés, on compte : 1 hospitalisation supplémentaire pour septicémie (infection grave du sang) après biopsie, 3 hommes de plus souffrant de fuites urinaires et 25 hommes de plus souffrant de troubles de l'érection3. Ces chiffres sont des estimations issues de modèles, non des mesures directes. Ils montrent néanmoins que le chemin d'un PSA positif vers la biopsie puis le traitement peut provoquer des dommages réels.
La pertinence du dépistage pour toi dépend fortement de ton profil de risque. Les hommes noirs développent un cancer de la prostate presque deux fois plus souvent que les hommes blancs (173 contre 97 cas pour 100 000 aux États-Unis). La balance bénéfices-risques s'en trouve modifiée pour eux. Les facteurs héréditaires déterminent plus de la moitié du risque de cancer de la prostate. Avoir un père ou un frère atteint augmente considérablement tes propres chances d'en développer un. Pour les hommes présentant ce type de risque élevé, la balance peut pencher plus franchement en faveur du dépistage.
Les recommandations internationales et l'agence américaine USPSTF conseillent donc aux hommes de 55 à 69 ans de ne pas réaliser un test PSA sans réflexion préalable, mais d'en décider avec leur médecin traitant4,5. Cette discussion porte sur ton âge, tes antécédents familiaux et ton origine. Elle prend aussi en compte une question clé : quelle importance accordes-tu au risque de surdiagnostic et d'effets indésirables par rapport à la possibilité d'éviter un décès par cancer de la prostate ? Il n'existe pas de réponse universellement bonne.
Ce sont les hommes de 55 à 69 ans présentant un risque élevé pour qui les preuves les plus solides plaident en faveur d'une discussion sur le dépistage par PSA. Pour les hommes à risque moyen, la balance bénéfices-risques est moins favorable. Les recommandations ne préconisent généralement plus d'invitation systématique après 70 ans, car l'avantage diminue encore davantage et le risque de traitement excessif augmente.
Fondé sur deux grands essais cliniques : l'étude ERSPC avec 23 ans de suivi (PMID 41160819) et l'étude britannique CAP avec 15 ans de suivi (PMID 38581198). Complété par de vastes travaux (PMID 30185521) et des sources de recommandations cliniques (PMID 40063046, 29406053). Les estimations des effets indésirables sont issues d'une modélisation (PMID 30185521). L'ERSPC et la CAP réunies portent sur plusieurs centaines de milliers d'hommes.
Le cancer du sein peut-il être héréditaire dans ma famille, et dois-je me faire tester ?
Le cancer du sein peut être héréditaire : si tu identifies plusieurs cas dans ta famille, il est prudent d'en parler à ton médecin généraliste ou à un conseiller en génétique pour déterminer si un test a du sens dans ton cas.
Le dépistage organisé du cancer du sein vaut-il vraiment le coup ?
Pour la majorité des femmes, participer au dépistage apporte plus de bénéfices que d'inconvénients, même si cela varie selon l'âge et le profil de risque. Si tu as les seins denses ou des antécédents familiaux de cancer du sein, parles-en à ton médecin pour savoir si un examen complémentaire a du sens dans ton cas.
La circoncision protège-t-elle vraiment contre le cancer du pénis et le HPV ?
La circoncision réalisée tôt dans la vie est associée à un risque nettement plus faible de cancer invasif du pénis et à un moindre portage du HPV, mais une partie de cette protection passe par la prévention du phimosis. La vaccination contre le HPV constitue une étape préventive mieux étayée pour la grande majorité des personnes.
Le lycopène et les tomates protègent-ils contre le cancer de la prostate ?
Le lien entre les tomates, le lycopène et un risque réduit de cancer de la prostate est possible, mais pas suffisamment démontré pour justifier des recommandations concrètes de compléments alimentaires. Intégrer les tomates à une alimentation variée reste un choix judicieux ; avaler du lycopène isolé n'a, à ce stade, pas de bénéfice prouvé.
Le surpoids augmente-t-il mon risque de cancer, et si oui, pour quels types ?
Le surpoids augmente le risque de cancer dans au moins 13 localisations, dont l'utérus, le côlon, le sein et le foie. Perdre du poids réduit ce risque, même si l'on ignore encore si toutes les méthodes d'amaigrissement sont également efficaces pour ta défense immunitaire contre le cancer.
La pilule contraceptive augmente-t-elle mon risque de cancer ?
La pilule réduit clairement le risque de cancer de l'ovaire et de l'utérus, mais augmente légèrement le risque de cancer du sein en cas d'utilisation prolongée ou avant une première grossesse. Si tu as des doutes, parle de ta situation personnelle à ton médecin généraliste ou à ta gynécologue.