Ton HbA1c peut-il aussi être trop bas ?
Un HbA1c inférieur à 5,0 % est associé à un risque de mortalité accru chez les personnes sans diabète, ce qui reflète probablement une maladie sous-jacente plutôt qu'un effet direct. Fais toujours vérifier une valeur inhabituellement basse par ton médecin.
L'HbA1c mesure ta glycémie moyenne sur les deux à trois derniers mois. On s'inquiète surtout des valeurs élevées, mais une étude menée chez des personnes sans diabète montre qu'une valeur très basse (inférieure à 5,0 %) est aussi associée à un risque de mortalité plus élevé. Par rapport à une valeur dans la fourchette médiane (5,0-5,7 %), ce risque était 30 % plus élevé à court terme et 12 % plus élevé à dix ans. Il s'agit d'une association statistique, pas d'un lien de causalité établi. Une valeur basse pourrait donc refléter une maladie sous-jacente plutôt que causer elle-même des dommages.
Un indice vient des recherches sur les traumatismes crâniens. Une analyse portant sur des dizaines de milliers de résultats d'analyses de sang a révélé que le traumatisme crânien était la seule pathologie associée à un HbA1c systématiquement plus bas que chez des personnes en bonne santé. Pour l'ensemble des 35 autres maladies étudiées, l'HbA1c était au contraire élevé ou dans les normes. Un HbA1c bas peut donc parfois signaler qu'autre chose se passe dans l'organisme.
Un résultat bas peut également être tout simplement peu fiable. Certaines maladies ou certains médicaments, comme une maladie auto-immune associée à des traitements spécifiques, peuvent fausser la mesure et donner un résultat bien inférieur à la glycémie réelle. Dans ce cas, un autre test, comme le fructosamine (un marqueur de glycémie à plus court terme), offre une meilleure alternative. Ce constat repose sur un rapport de cas, donc la situation reste rare, mais il montre qu'un résultat inhabituellement bas mérite toujours d'être approfondi.
Une étude observationnelle menée chez des femmes enceintes suggère qu'un HbA1c bas-normal réduit la marge de régulation de la glycémie. Chez les mères dont l'HbA1c était inférieur à 5,6 %, une parodontite sévère (inflammation profonde des gencives) était associée à un risque une fois et demie à deux fois plus élevé d'accoucher d'un bébé de faible poids de naissance. Ce lien disparaissait chez les mères présentant une valeur légèrement plus élevée. Le mécanisme en jeu reste inexpliqué ; l'étude est purement observationnelle et a été conduite auprès d'une population brésilienne spécifique.
Toutes les affirmations reposent sur des recherches associatives, sans essai clinique randomisé. Les chiffres de mortalité proviennent d'une étude de plus grande envergure (PMID 33378417). L'analyse sur les traumatismes crâniens est une grande étude de laboratoire (PMID 30905458). La mesure faussement basse et les données sur la grossesse s'appuient respectivement sur un rapport de cas et une étude observationnelle (PMID 34611711, 34792204).