Le diabète augmente-t-il le risque de fractures osseuses ?
Le diabète augmente clairement le risque de fractures, même quand la densité osseuse paraît normale. Si tu es diabétique, fais évaluer ta santé osseuse et ton risque de chute lors de tes bilans, et demande à ton médecin si ton traitement est compatible avec une bonne solidité des os.
Le diabète augmente nettement le risque de fractures, que ce soit dans le type 1 ou le type 2. Dans une grande étude prospective, les femmes âgées atteintes de diabète de type 2 présentaient un risque de fracture supérieur de 25 à 26 %, même après prise en compte de l'âge, du poids et de la densité osseuse. Selon la localisation de la fracture et la durée de la maladie, ce risque peut être multiplié jusqu'à trois.
Ce qui surprend, c'est que les personnes atteintes de diabète de type 2 ont en moyenne une densité osseuse plus élevée que celles sans diabète, sans que cela les protège pour autant. Les outils habituels de mesure de la solidité des os sous-estiment le risque réel de fracture chez ces patients. Les principales explications sont ailleurs : un taux de sucre chroniquement élevé entraîne l'accumulation de produits de glycation avancée (des liaisons sucre-protéine néfastes) dans le tissu osseux, le rendant plus fragile malgré une densité normale. Par ailleurs, le renouvellement naturel du tissu osseux ralentit en présence de diabète.
Les conséquences physiques de la maladie jouent un rôle tout aussi important. Dans les études, les personnes atteintes de diabète de type 2 affichaient une force de préhension inférieure de près de 10 %, marchaient près de 10 % plus lentement et avaient plus de difficultés à se relever. Cette diminution de la force musculaire et de l'équilibre fait que les chutes se terminent plus souvent en fracture. Un diabète de longue date, des lésions nerveuses (neuropathie) et un mauvais contrôle glycémique aggravent encore ce risque de chute.
Le choix du traitement antidiabétique compte également. Les thiazolidinediones (une classe de médicaments hypoglycémiants, dont la pioglitazone) sont régulièrement associées à une augmentation des fractures. Pour les agonistes des récepteurs GLP-1 comme le sémaglutide ou le liraglutide, une grande étude néerlandaise portant sur plus de 46 000 participants a mis en évidence un risque de fracture supérieur de 11 % par rapport aux autres médicaments antidiabétiques, un écart modeste mais réel. Si tu as du diabète et que tu t'interroges sur ta santé osseuse, discute avec ton médecin du traitement le mieux adapté à ta situation, surtout si tu présentes déjà un risque de chute élevé.
Ces affirmations reposent sur des études de cohorte prospectives et des études de population, une méta-analyse en réseau portant sur 117 essais cliniques randomisés pour les effets des médicaments, ainsi que plusieurs revues systématiques. Les associations observées sont statistiques et non causales au sens d'un essai clinique randomisé pour le risque de base. Les données sur les médicaments (agonistes des récepteurs GLP-1, thiazolidinediones) proviennent en partie d'études observationnelles.